Maladie de Kaposi

Le sarcome de Kaposi est lié à l'infection par l'herpèsvirus humain HHV8. La forme classique qui provoque des tumeurs cutanées des extrémités chez les personnes âgées fut décrite à la fin du dans le pourtour méditerranéen. Ce virus qui existe sous forme endémique en Afrique se développe particulièrement chez les individus co-infectés par le VIH et l'HHV8. L'épidémie de sida a donc provoqué une explosion du nombre de cas de sarcomes de Kaposi. En Europe et aux États-Unis, la maladie touche surtout les homosexuels masculins contrairement à l'Afrique où la transmission semble se faire de façon préférentielle de la mère à l'enfant et d'un enfant à l'autre. Il existe par ailleurs de nombreux porteurs asymptomatiques.

Signes cliniques

• L'atteinte cutanée débute par une macule qui évolue vers une papule, un nodule puis une plaque ulcérovégétante. Cette lésion est bien limitée, érythémateuse puis violacée, et peut simuler tout d'abord un hématome. Les lésions sont de taille variable, localisées ou généralisées. L'évolution est elle aussi très variable, très lente ou progressant rapidement.

• L'atteinte muqueuse est observée dans plus de 50 % des cas, buccopharyngée (palatine, gingivale, labiale, jugale, linguale, amygdalienne), ano-génitale ou oculaire.

L'atteinte viscérale fait toute la gravité de la maladie de Kaposi, en particulier l'atteinte pulmonaire. Les signes cliniques sont peu spécifiques : toux, dyspnée, fièvre prolongée. Les signes radiologiques sont tardifs, sous forme de nodules flous, mal limités, symétriques, avec éventuellement un épanchement pleural. Le scanner thoracique, le Lavage Broncho-Alvéolaire (LBA) et la fibroscopie bronchique sont une aide au diagnostic.

Traitement

Le traitement de la maladie de Kaposi fait appel à des traitements généraux et/ou locaux.

Dans le cadre de l'infection à VIH, le traitement général est indiqué en cas de lésions cutanéomuqueuses extensives et/ou d'atteintes viscérales. Il fait appel à une monochimiothérapie de bléomycine si les lésions cutanées sont étendues et les lésions viscérales peu évolutives. Si les lésions cutanées sont œdématiées et les lésions viscérales graves, il repose sur une polychimiothérapie associant adriamycine, bléomycine, vincristine, et/ou Vincristine, Vinblastines et anthracycline.

Le traitement local est indiqué dans le cas d'atteintes cutanéomuqueuses stables et limitées.

Voir aussi

• Sarcome
• HIV

Liens externes

• http://www.thachers.org/internal_medicine.htm
• http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-authors&doc=kb-06-02-01
• 'What About the Relationship Between Alkyl Nitrites and KS?, Christine Weber, B.Sc.
• Nitrites and KS/HIV/AIDS, history, sociology
• Moulage pédagogique ancien, en cire (Collection de l'hôpital Saint-Louis)